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经方三辨——大黄牡丹皮汤|全球微动态

2023-05-14 21:11:03 来源：上洋中医宛医生

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

(相关资料图)

大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）

【组成】

大黄，牡丹皮，冬瓜子，桃仁，芒硝（冲），水煎服。

一、辨证

右下腹按之疼痛或有反跳痛，或触及肿块，或下肢不能伸直，或下肢伸直时右下腹疼痛加剧，或伴有恶寒发热，便秘尿黄。舌质偏红，苔黄腻或黄厚腻，脉迟紧或弦紧。

二、辨病

1.急、慢性阑尾炎。

2.脑出血。

3.急性化脓性扁桃体炎。

4.急性胰腺炎。

5.胆石症。

6.妇女月经不调。

7.妇女盆腔炎。

8.肛肠疾患（肛周炎，痔疮）。

9.外科疖肿等感染症。

三、辨体质

便秘或瘀血体质，体格中等或强壮。

【慎用或禁忌】

高龄者，孕妇或体虚便溏者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.急、慢性阑尾炎：加败酱草、连翘、野菊花。

2.脑出血：加丹参、槐花、龙胆草。

3.急性化脓性扁桃体炎：加山豆根、金银花、玄参。

4.急性胰腺炎：加过路黄、柴胡、蒲公英根。

5.胆石症：加过路黄、郁金、蒲公英根。

6.妇女月经不调：加丹参、艾叶、五灵脂。

7.妇女盆腔炎：加土茯苓、苦荬菜、白蔹。

8.肛肠疾患（肛周炎，痔疮）：加败酱草、苦参、白鲜皮（内服加外用）。

9.外科疖肿等感染症：加紫花地丁、韩信草、七叶一枝花。

临证医案与心得

1.急性阑尾炎

韩某，男性，17岁，江苏省金坛区农民。

当时我在江苏省金坛区农村参加劳动。一天深夜，村里一位年轻男子突然腹痛，生产队长要我帮助去看看有无止痛方法。

诊见患者体格健壮，面容痛苦，侧卧在床。患者自诉最初感觉肚脐周围疼痛，随后疼痛移到右下部，而且疼痛逐渐加剧。按其腹部胀满，右下腹阑尾点有明显压痛和反跳痛，腹内未触及肿块。让患者呈仰卧体位，两下肢伸直时右下腹疼痛加剧。因当时无体温计，摸其额头估计其体温至少有38℃。虽然无条件验血象，但基本可以诊断为急性阑尾炎。我嘱患者父亲立即送患者去医院做手术切除。但他说医院太远，深更半夜无法搬送，问我能否给其儿服点中药止痛。抱着救人第一的原则，我急问患者白天是否已解过大便，患者诉已有 3 天未解。观其舌质暗紫，苔黄腻，脉弦紧。证属热毒与血瘀停滞肠中，治以泄热化瘀，散结消肿。方选大黄牡丹皮汤：

大黄，牡丹皮，冬瓜子，桃仁，芒硝，水煎服。

患者家属去镇上敲开药店门配来 1 剂中药，患者服药后下半夜解了3次大便，随后腹部疼痛逐渐减轻。患者家属喜出望外，要我开方，第二天再去镇上配药。我郑重地向患者家属解释了手术治急性阑尾炎的重要性。家属被说服后，第二天一早将患者送到县人民医院接受了阑尾切除手术。外科医师在手术中见到患者阑尾肿胀充血，但尚无穿孔，所以没有出现腹膜炎。数日后患者顺利出院。

2.肛门周围炎

袁某，男性，59岁，干部。

患者自诉数日前开始感觉肛门部位肿痛，恶寒发热，大便 4 天未解，小便黄赤。患者数年前患肝炎于江苏医院住院时曾是我的患者。

诊见患者体格健壮，面色红里透黑，按其腹部胀满较甚，右下腹可触及多个肿块（可为降结肠内粪便），局部有轻度压痛，但无反跳痛。肛门周围红肿热痛，显然是肛门周围炎。舌质偏红，苔黄厚腻，脉弦紧。

证属热毒藴结肠中，治以泄热解毒，方选大黄牡丹皮汤：

大黄，牡丹皮，冬瓜子，桃仁，芒硝，水煎服。

患者服用上方 1 剂后大便通畅，继服3剂后，肛门周围之红肿热痛等症悉除，康复如初。

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